Egenandel og Fradragsregler for Sykehjemsopphold

Hovedprinsippet for egenbetaling på pleiehjem

I Norge er kommunene ansvarlige for sykehjemsplasser og følger nasjonal forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester. Egenbetalingen beregnes ut fra beboerens inntekt etter skatt og sikrer at alle får nødvendig omsorg samtidig som den enkelte bidrar etter evne.

Egenandelen dekker et omfattende spekter av tjenester og kostnader: kost og losji, all pleie og medisinsk behandling, medisiner og medisinsk forbruksmateriell, grunnleggende hygieneartikler som såpe og sjampo, brilleglass rekvirert av lege, høreapparat og batterier, samt egenandel for spesialistbehandling og transport. For langtidsbeboere inkluderes også fastsatt egenandel for frisørtjenester og fotterapeut.

Et grunnleggende prinsipp er at formue som bankinnskudd, bolig eller aksjer ikke inngår i beregningsgrunnlaget - kun avkastning fra formue regnes som inntekt. Dette "formuefreding" sikrer at enkeltpersoner ikke må selge sine primære eiendeler for å dekke sykehjemsoppholder, og bevarer familieverdier og økonomisk stabilitet.

Døgnpris for korttidsopphold

For korttidsopphold på sykehjem betales det en fast egenandel per døgn. I 2025 er denne prisen 200 kroner per døgn, og inntil 115 kroner for dag- eller nattopphold. Denne satsen justeres årlig.

Korttidsopphold omfatter rehabiliteringsopphold og andre midlertidige opphold som ikke er ment å være permanente. Det er viktig å merke seg at rent avlastningsopphold er gratis for brukeren. For andre korttidsopphold er systemet mye enklere enn beregningen for langtidsopphold, da det ikke krever detaljert inntektsanalyse.

Grunnleggende prinsipper for fradrag

Reglene for fradrag i beregningsgrunnlaget for egenandel er primært styrt av Forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester. Denne forskriften definerer hvilke kostnader som kan trekkes fra beboerens inntekt før egenandelen beregnes, og sikrer en rettferdig og individuelt tilpasset beregning.

Fradragssystemet anerkjenner at beboere har ulike økonomiske forpliktelser og livssituasjoner som må tas hensyn til. Dette inkluderer både obligatoriske fradrag som skatt og gjeldsrenter, og skjønnsmessige fradrag basert på individuelle forhold.

Skjønnsmessig Fradrag (Rimelighetsvurdering)

Kommunen kan også velge å gi ytterligere fradrag etter en individuell og skjønnsmessig vurdering av hva som er rimelig ut fra beboerens totale økonomiske situasjon. Dette er ikke en lovfestet rett, og praksis kan variere mellom kommuner.

Eksempler på utgifter det kan være rimelig å gi fradrag for:

• Boutgifter
• Underskudd i næring
• Faste kommunale utgifter
• Utgifter til nødvendig vedlikeholdsarbeid

Egenandel for fysioterapitjenester

Kommunene innfører egenandel for fysioterapi som en del av de kommunale helse- og omsorgstjenestene. I 2025 er egenandelen satt til 201 kroner for undersøkelse inntil 30 minutter. Dette er en viktig endring som påvirker innbyggere som mottar fysioterapitjenester fra kommunen.

Halden kommune innførte egenandel for kommunale fysioterapitjenester fra april 2024, i tråd med statlig «takstforskrift for kommunale helse‑ og omsorgstjenester». Egenandelen følger de samme satsene som gjelder for fysioterapi ved fysikalske institutter (Helfo‑takstene), og justeres årlig per 1. juli.

Egenandelen gjelder for fysioterapitjenester som ytes av kommunen, og er en del av det nasjonale systemet for egenandeler i helsetjenesten. Formålet er å bidra til finansiering av tjenestene samtidig som de forblir tilgjengelige for alle som har behov.

Praktisk bistand og hjemmetjenester

Det er ulike regler for kommunens adgang til å ta betaling for tjenester i og utenfor institusjon.

Tjenester det kan kreves betaling for er typiske hjemmehjelps- og husmorvikartjenester, som f.eks. rengjøring, klesvask og matlaging og annet praktisk arbeid i forbindelse med husholdningen. Det omfatter også annen praktisk hjelp til brukeren som f.eks. hjelp til å gjøre nødvendige innkjøp, ærend til bank, postkontor og andre offentlige kontorer og liknende daglige gjøremål.

Kommunen kan i utgangspunktet selv bestemme nivået på egenandelene for praktisk bistand. Øvre tak er imidlertid det tjenesten koster å produsere. Egenandelene skal ses i sammenheng med brukerens inntekter, slik at vedkommende beholder tilstrekkelig til å dekke personlige behov og bære sitt ansvar som forsørger.

Kommunen kan heller ikke ta mer enn et maksimalbeløp fastsatt i forskrift i egenandel for praktisk bistand av personer i husholdninger med en samlet skattbar nettoinntekt under 2G.

Innledning til klagerettigheter

Innbyggere har rett til å klage på kommunale vedtak og tjenester innen helse- og omsorgsområdet. Denne prosessen er viktig for å sikre rettssikkerhet og mulighet til å påvirke eget tjenestetilbud. Alle klager behandles gratis og med full taushetsplikt.

Statsforvalteren i Oslo og Viken behandler klager fra Østfold-kommunene (Halden, Sarpsborg, Fredrikstad og Indre Østfold) og dekker områdene Østfold, Buskerud, Oslo og Akershus.

Hvem kan hjelpe deg?

Pasient- og brukerombud (PBO)

Pasient- og brukerombudet er en uavhengig instans som kan hjelpe deg kostnadsfritt med:

• Informasjon om dine rettigheter som pasient eller bruker
• Råd om hvordan du kan gå frem for å løse problemer
• Hjelp til å formulere klager og henvendelser
• Veiledning om hvilke instanser du kan henvende deg til
• Støtte og oppfølging gjennom klageprosessen

Norsk Pasientskadeerstatning (NPE)

Hvis du har fått en fysisk eller psykisk skade som følge av behandlingssvikt, kan du søke erstatning fra NPE. Dette gjelder skader som:

• Kunne vært unngått ved korrekt behandling
• Er resultat av feil medisinering eller behandling
• Skyldes manglende oppfølging eller overvåking
• Er forårsaket av feil i diagnostikk eller behandlingsvalg

NPE behandler erstatningskrav uavhengig av klageprosessen hos Statsforvalteren.

Helsetilsynet

Ved særlig alvorlige hendelser kan Helsetilsynet bli involvert. De fører tilsyn med helsetjenesten på nasjonal nivå og kan iverksette sanksjoner ved grove brudd på lover og forskrifter.

Personlig veiledning og beregning

Regelverket kan være komplisert. For en nøyaktig beregning tilpasset din situasjon, anbefaler vi å ta direkte kontakt med kommunen. Ved spørsmål om vederlagsberegning er betaling for opphold i helseinstitusjon fastsatt i forskrift.